市五院乙肝母婴阻断技术已达全国领先水平

2018-12-31 15:16

市五院乙肝母婴阻断技术已达全国领先水平



  我国是乙肝大国。母婴垂直传播是主要的感染渠道,斩断这条传播链,才能真正防控乙肝传播。

  近年来,苏州市第五人民医院大力开展乙肝传播母婴阻断,通过从孕期监测管理到产后照料的全程服务,实现了99.3%的成功阻断率,高于全国水平。

  但是,依然有相当数量的孕妇没有意识到精准阻断的重要意义,乙肝病毒的代际传播仍在继续。她们为何“逃避”,又可能面临什么样的风险?

  第一个故事的关键词是悲剧。苏州一对高学历的父母,母亲是乙肝“大三阳”。“这位母亲第一胎产检时,母子中心的医生建议她到我们医院来检查,查下来她的病毒含量很高,宝宝的风险性很大。整个孕期里,我们对她进行治疗、监测,把体内的病毒数量降下来了,分娩的时候母婴阻断也很成功,孩子出生后检查和后期直到3岁的随访都显示,宝宝没有感染。”苏州市五院妇产科副主任医师唐雍艳告诉记者,“到了怀第二胎的时候,她就放松警惕了,也可能是要面子,乙肝携带者生孩子等到临盆了才来我们医院,孩子一出生,血液里病毒含量和妈妈一样高,可能在妈妈子宫里就已经被感染了。”唐雍艳深深地为这个宝宝感到惋惜,妈妈的草率和盲目,有可能改变这个孩子的人生。

  另一个故事的关键词是凶险。孕期一次“爆表”的肝功能指标异常,不仅让市民周女士在鬼门关前走了一趟,家里还不得不卖房救命。周女士原是乙肝“小三阳”,由于孕期没有对症管理,孕31周的时候急性发病,整个人皮肤黄到发绿,相关指标飙升已经上千,被紧急转院送进苏州市五院。

  “情况危急!全院会诊后决定紧急进行剖腹产,先把宝宝生出来,再为她保肝降酶。”唐雍艳说,宝宝娩出后,周女士被送入ICU抢救,情况还是不好,病情反复,出现肝衰竭、肝昏迷,意识模糊,连家人都不认识了。经过人工肝置换等抢救措施,周女士总算活了下来,抢救治疗两个多月,即便经过医院减免等帮助,还是花去了40多万元医药费。

  “这是一场死里逃生的抢救,她能活下来实属不易,更幸运的是,她的宝宝经过成功的母婴阻断没有受到感染。”唐雍艳表示,如果周女士在孕期就注意做好管理,病情完全不会发展到后来那么严重。

  这两位孕妈妈的情况并非个案。通常,产检中查出乙肝或病毒携带,正规医院产科都会提醒孕妈妈到苏州市五院进一步检查,准备进行母婴阻断,但是,听从建议的孕妇比例相当低。这当中,有的孕妇是缺乏这方面的意识,有的是不愿意让别人知道自己有这方面的问题,这部分人群分流进各医院产科,未出现严重问题便正常分娩,阻断率却是未知数。

  我国乙肝高发,主要原因就是家族性传播,其中以母婴垂直传播为主。母亲如果乙肝E抗原阳性,所生子女未注射乙肝疫苗,大都成为乙肝病毒携带者。胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒,约90%~95%成为慢性病毒携带者,而成人感染乙肝病毒只有3%~6%发展为慢性乙肝病毒携带状态。可以说,斩断母婴传播这个关键环节,乙肝传播的防控才能真正实现。

  母婴阻断,并不只是给新生儿打一针疫苗那么简单,而是一个系统工程。“我们对乙肝孕妇的母婴阻断,从孕妇的孕期管理、分娩时的产程监控到产后护理、免疫接种剂量,以及产后照料包括哺乳,都要进行干预。”唐雍艳告诉记者,乙肝孕妇病毒指数高,有可能造成宫内感染,传染给肚子里的宝宝,因此,母婴阻断要从监测孕期妈妈的肝功能指标做起。

  相比普通孕妇,乙肝产妇分娩更要注意产程进展,因为产程过长也会增加宝宝感染的风险。宝宝出生后迅速清洗,尽可能减少宝宝接触到产妇的血液。在市五院,乙肝妈妈还有自己的专属产房,严格手术规范,接产包等耗材都是一次性的,防止交叉感染。

  待宝宝生命体征平稳之后,即刻注射乙肝免疫球蛋白,能在第一时间尽最大可能为宝宝构建起防护屏障,保护宝宝不受感染。“一般医院用的免疫球蛋白都是标准剂量,我们要结合母亲的病毒指标,预估宝宝的感染情况,调整注射剂量,为宝宝接种免疫球蛋白。母亲病毒量高的新生儿15天时还要注射一剂乙肝免疫球蛋白,乙肝疫苗推迟到孩子出生后1个月时才接种。”

  此外,按常规处置,新生儿出生后都是接种乙肝疫苗,只有产妇主动提出自己是乙肝患者,才会给新生儿注射免疫球蛋白,倘若产妇忘记提示或刻意隐瞒,先接种了乙肝疫苗,便错失了注射免疫球蛋白的机会。

  系统管理模式自启用以来,苏州市五院妇产科已开展乙肝母婴阻断3000多例,阻断成功率达到99.3%,全国成功率仅90%左右。在这里建卡、产检的乙肝孕妇,经过正规指导、正常分娩,无一例发生感染。并且,市五院产科可以根据孕妇的需求,提供不同的有效、精准阻断方案。发生失败的0.7%,都是孕期没有干预管理,临盆才来,宝宝已宫内感染。

  为帮助苏州市孕产妇获得更精准有效的治疗,降低肝病代际感染率,拥有丰富肝病诊疗经验的苏州市第五人民医院开展“海棠花红”党建活动,妇产科、肝病科等相关科室的党员医生组建护航团队,为肝功能异常的孕妇开展免费检查、跟踪诊疗,呵护孕妈妈顺利分娩,保障母子平安健康。

  孕检期间发现肝功能异常的孕妈妈,或既有肝脏疾病的备孕女性均可报名咨询、参加活动,专享下列免费福利:1、VIP诊室导医一对一服务,保证就诊私密性;2、肝病、妇产科权威专家联合会诊,出具个性化治疗方案;3、肝功能五项、妊娠B超和胎心监护等检查。

  2.微信扫描二维码或搜索“haitanghuahong0512”添加微信号“海棠花红”。(甜甜)

  不少感染乙肝的孕妇没有选择专业医院进行孕期检查和分娩,未意识到施行母婴阻断的重要性只是原因之一,还有一个重要原因是为了保护个人隐私而刻意隐瞒。

  出生证明上会写明出生医院,有的乙肝妈妈生怕别人知道在传染病医院生产,宁愿冒着风险在综合性医院进行孕期监测管理和生产。她们是否想过,一次失败的母婴阻断将给新生的宝宝带来什么后果?出生即感染乙肝病毒,孩子一般会终身携带病毒,变成慢性乙型肝炎的机会非常大,人到中年就可能发生肝纤维化,孩子从小到大的生长发育、身体健康都将受影响,未来读大学选专业、找工作选行业都受到限制。有肝病的人不能过于劳累,一路努力拼搏时,往往还担心自己小身板是不是顶得住。

  事实上,只有传染病才去市五院,这一陈旧观念正在悄然改变。如今不少健康孕妇看中苏州市五院良好的住院环境和优质的医疗技术,主动要求在这里生孩子。据了解,不仅是妇产科,随着医院整体搬迁,为了满足附近居民需求,苏州市五院建立起综合科,呼吸科、消化科、中医科凭借自身医疗技术得到周围居民的认可,综合病区床位也经常满满的。而医院皮肤科作为苏州市皮肤病防治中心更得到众多爱美人士的青睐。