治乙肝“欲速不达” 乙肝治疗的三个QA

2018-11-29 14:55

治乙肝“欲速不达” 乙肝治疗的三个QA



  受访专家/中山大学附属第三科主任 高志良 副主任 谢冬英感染科专科主任 林炳亮

  全世界的乙型肝炎病人,有近四分之一在中国。乙肝到底能否治愈?这是许多病患及其家属最关心的问题。专家认为,乙肝是一种慢性病,治疗的目标是:最大限度地长期抑制乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生。简而言之,就是降低肝硬化和肝癌的发生几率。

  乙肝的治疗是一个漫长的过程,不少患者因为坚持不了而半途而废。中山大学附属第三医院感染科主任高志良介绍,治疗乙肝不能太心急,谨记欲速则不达。

  乙肝的治疗需要多久呢?高志良说,乙肝的治疗可分为四个阶段——第一阶段是临床控制,用药期间HBVDNA(乙肝病毒)维持在检测线以下,且肝功能正常;第二阶段是免疫控制,通过抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月,乙肝病毒维持在检测线以下,肝功能正常;第三阶段是临床治愈,抗病毒治疗达到HBSAg(表面抗原)清除或血清学转换;第四阶段为彻底治愈。因为治疗的时间较长,患者要向着目标一步步走,切莫操之过急。

  中山大学附属第三医院感染科副主任谢冬英说,对于大三阳患者(即乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体抗HBC三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃),全球目前没有公认的停药标准。而在2010年颁布的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中,提出了对于大三阳患者口服抗病毒药物的参考标准,指出在达到以下指标后才能考虑停药——

  3、肝功能恢复正常。以上三个指标都保持一年,且总疗程达到两年以上,患者可以尝试停药。谢冬英强调,停药需要在医生的严格监测下进行。这种停药只适用于普通的慢性肝炎,慢性乙肝合并肝硬化患者、患者、因其他疾病而需要长期使用免疫抑制剂的患者,均不能停药。一旦停药会复发,且病情会更加严重。此外,40岁以上患者停药后,复发比例比其他人群大。

  因此,乙肝患者要经过检测,证明已达到可以停药的状态后,才能在医生指导下停药。就临床经验看,在无药物毒副作用的情况下,巩固治疗、延长疗程再停药的效果会更好。乙肝病毒是顽固的病毒,病毒复制的模板会长期存在于肝细胞中心,目前尚无有效药物能够彻底清除,停药后如果病毒复制的模板还在,病毒会再次复制。当病毒复制到一定程度时,会再次引起肝炎的复发。

  大多数复发会发生在停药后的6-9个月,因此,患者停药后每个月都要进行复查,检测HBVDNA水平、肝功能两对半。就算病情稳定,每年至少两次监测是很有必要的。

  采用抗病毒药物治疗的乙肝患者,普遍担心长期吃药会出现副作用,甚至影响肾功能。对此,感染科专科主任林炳亮教授说,目前来看,乙肝抗病毒药物总体上比较安全。临床使用的抗病毒药物主要为两大类:一类是干扰素,另一类为口服核苷类药物。相对而言,干扰素的不良反应更多,可能会出现自身免疫性疾病活动、甲亢、白细胞下降,还要注意有些病人可能会出现抑郁症甚至自杀倾向,在治疗过程中应该严格注意监控。有的核苷类药物在服用过程中应该注意淀粉酶问题,防止出现胰腺炎。

  由于病人要长期服用抗病毒药物,调查显示,20%左右的慢性乙肝患者容易出现肾功能损害,有的还可能会出现低磷酸血症,所以在药物选择和应用上要严格按医嘱,并对肾功能进行监控,以避免潜在的风险。

  林炳亮教授介绍,不规范治疗会带来严重后果。核苷类药物不是杀病毒药物,而是抑制DNA酶为主的药物,不规范停药会使耐药的发生明显提高,导致医疗成本上升,且容易出现病情加重。不规范用药后,许多患者会出现肝炎重新活动,甚至导致爆发性肝衰竭,而60%的肝衰竭患者会死亡。治疗乙肝的权威医院因此,用药过程中一定要与医生保持密切联系。

  要想提高患者的治疗依从性,需要患者和医生的共同努力。首先医生要向病人解释清楚抗病毒治疗的必要性,以及不进行抗病毒治疗的危害性,让患者配合医生治疗。第二,患者和家属可以对服用药品情况进行监督,可以设置手机闹钟提醒用药,或者由亲友提醒用药。第三,医生要建立与患者的随访管理机制,提醒患者来复诊。这种对病人的全程管理理念,对提高患者的依从性以及减少不良事件的发生至关重要。